چرا پزشکی مدرن تراجنسی‌ها را نادیده می‌گیرد

چرا پزشکی مدرن تراجنسی‌ها را نادیده می‌گیرد

• زاریا گوروت
• بی‌بی‌سی

یک ساعت پیش

منبع تصویر، Getty Images

کمرون وایتلی در سال ۲۰۱۶ به طور اضطراری نیاز به پیوند کلیه پیدا کرد که با توجه به جوان بودنش و اینکه مشکلات جسمی دیگری نداشت، نباید مشکل‌ساز می‌شد. او حتی دوستان زیادی داشت که حاضر بودند کلیه‌شان را به او اهدا کنند.

با این حال یک گرفتاری وجود داشت. پزشکان او اطلاعاتی حیاتی را از دست داده بودند که بدون آن نمی‌توانستند وایتلی را در فهرست پیوند عضو قرار دهند. بالاخره، تنها بعد از اینکه دیالیز وایتلی منجر به خونریزی شدید شد، او را برای عمل پیوند کلیه پذیرفتند.

ماجرا چه بود؟

وایتلی یک مرد تراجنسی است که هویت فعلی خود را مرد می‌دانست، اما پیش از تغییر جنسیت که ۲۰ سال قبل انجام داده بود زن بود. او در همه مدارک قانونی از پاسپورت تا مدارک پزشکی خود را به عنوان مرد ثبت کرده.

با اینکه تعداد افراد تراجنسی در آمریکا نزدیک به یک میلیون نفر برآورد می‌شود (این آمار تخمینی است و چنین داده‌ای هنوز جمع‌آوری نشده است)، این نگرانی وجود دارد که این گروه از سوی سیستم‌های خدمات درمانی و صنعت پزشکی نادیده گرفته می‌شوند.

منبع تصویر، Cameron Whitley

توضیح تصویر،

کمرون وایتلی برای دریافت درمان مناسب نارسایی کلیه به سختی تلاش کرد چرا که سیستم پزشکی برای درمان یک مرد تراجنسی طراحی نشده است

در مورد وایتلی، مشکل در ارزیابی شدت بیماری کلیه بود. پروتکل رایج محاسبه "میزان فیلتراسیون گلومرولی" است که مقدارمعین مواد زاید خون بیمار را اندازه می‌گیرد و نشان می‌دهد که کلیه‌ها چقدر در فیلتر کردن آن کارآمد هستند. اگر میزان فیلتراسیون پایین‌تر از سطح مشخصی باشد، نشان دهنده نارسایی کلیه است و بیمار واجد شرایط پیوند خواهد بود.

اما میزان فیلتراسیون بسته به وزن، سن، جنسیت و نژاد افراد متفاوت است. اگر وایتلی را بر اساس سطح فیلتراسیون زنان ارزیابی می‌کردند، باید فورا به او اجازه پیوند کلیه می‌دادند. اما در مدارک پزشکی او به عنوان مرد ثبت شده است و این به معنای آن بود که پزشکان معیار مردان را برای سنجش سطح فیلتراسیون به کار بردند. این تصمیم عمل پیوند کلیه وایتلی را بیش از یک سال به تعویق انداخت که ممکن بود به قیمت جان او تمام شود.

تجربه وایتلی تنها قله کوه عظیم یخ است.

در نظام درمان عمومی بریتانیا و همچنین بیمه‌های درمانی آمریکا، هیچ مدرک پزشکی نمی‌توانید پیدا کنید که با عنوان فرد تراجنسی ثبت شده باشد.

• 'تراجنسیتی' یعنی چه؟
• سازمان بهداشت جهانی تراجنس بودن را دیگر اختلال روانی نمی‌داند
• واتیکان نظریه جدید جنسیت را زیر سوال برد

منبع تصویر، Getty Images

کامیلا کامارودین، پزشکی که برای نظام درمان عمومی بریتانیا (NHS) کار می‌کند و خودش یک زن تراجنسی است می‌گوید:‌ "شما می‌توانید به عنوان مرد یا زن خود را ثبت کنید، اما فقط می‌توانید بین این دو گزینه انتخاب کنید. نمی‌توانید بگویید که تراجنسی یا خارج از جنسیت هستید."

برای همین پزشکان باید متکی به بیماران باشند تا این اطلاعات را به آنها بدهند.

دینا گرین، داروساز و متخصص سلامت تراجنسی از دانشگاه واشنگتن در سیاتل می‌گوید که "در بعضی موارد این موضوع مشکلی ندارد." اما در بسیاری موارد، کسی که به پزشک متخصص مراجعه می‌کند، اگر مشکلش ارتباطی به جنسیت نداشته باشد ممکن است نخواهد که پزشک بداند او یک فرد تراجنسی است.

این دوگانه انعطاف‌ناپذیر مرد-زن پیامدهای عجیب و ناخوشایند دارد. گرین می‌گوید که سیستم اداری پزشکی اغلب آزمایش‌های حاملگی را که برای مردان درخواست شده باشد، لغو می‌کند. در حالی که بعضی از مردان تراجنسی بسته به نوع فرآیند تغییر جنسیت، امکان حاملگی دارند.

وقتی چارلی مانزانو، مرد تراجنسی از مارتینز کالیفرنیا، به بیمه درمانی خبر داد که می‌خواهد خود را به عنوان مرد ثبت کند، به او گفتند که امکان مراجعه به متخصص زنان را از دست خواهد داد. در حالی که او هنوز اعضای تولید مثل زنانه را در بدن خود دارد. به گفته چارلی "بیشتر پزشکان من هیچ تصوری درباره بیماران تراجنسی ندارند."

به همین ترتیب، جنسیت تصمیم‌های پزشکی دیگر مانند مقدار داروی تجویزی برای بیمار را نیز تعیین می‌کند. تفاوت زیست‌شناختی مردان و زنان از جمله آب بیشتر بدن و وزن بیشتر در حجم مساوی در بدن مردان، می‌تواند بر رفتار داروها تاثیر بگذارد. در مقابل زنان بیشتر به داروها حساس هستند و همچنین داروها با سرعت کمتری از بدن‌شان خارج می‌شود، بنابراین بیشتر مستعد مسمومیت ناشی از زیاده‌روی در مصرف دارو هستند.

منبع تصویر، Kamilla Kamaruddin

توضیح تصویر،

کامیلا کامارودین،‌ پزشکی است که فهرستی از بیماران تراجنسی خود دارد تا مطمئن شود برای غربالگری‌های لازم دعوت می‌شوند

همه این‌ها علاوه بر آمار نگران‌کننده در مورد سلامت تراجنسی‌هاست. در این گروه نرخ بیماری‌های قلبی، سرطان‌های خاص، مشکلات روانی، خودکشی، مصرف دخانیات و مواد مخدر بیشتر از دیگران است. البته احتمال مریض شدن افراد تراجنسی بیشتر از دیگران نیست، اما در هنگام بیماری با احتمال کمتری نسبت به دیگر افراد به دنبال درمان می‌روند.

چگونه می‌توان این مشکلات را حل کرد؟

منبع تصویر، Getty Images

توضیح تصویر،

پژوهش زیادی در این مورد انجام نشده است که بدن افراد تراجنسی چه واکنشی به داروها و بیهوش‌کننده‌ها نشان می‌دهد

تا همین اواخر، پزشکی تراجنسی عموما بر خود فرایند تبدیل و تغییر ویژگی‌های جسمی افراد تمرکز داشت تا بتوانند با جنسیتی که هویت خود می‌دانند تطابق یابند. اما به آنچه پس از این فرایند رخ می دهد توجهی نداشت. این رویکرد در حال تغییر است.

یک نظرسنجی در سال ۲۰۱۵ در آمریکا نشان داده است که ۲۹ درصد افراد تراجنسی پاسخ‌دهنده به نظرستجی در یک سال گذشته این تجربه را داشته‌اند که پزشک به دلیل هویت جنسی‌شان آنها را نپذیرفته است.

گرین می‌گوید که "این بزرگترین مشکل سلامت تراجنسی است که افراد از ابتدایی‌ترین امکانات درمانی محروم می‌شوند." به گفته او افراد تراجنسی به دلیل ترس از این تبعیض خودشان از رفتن به مراکز درمانی اجتناب می‌کنند. همچنین خیلی از آنها در گرفتن بیمه درمانی به مشکل بر می‌خورند.

چالش بزرگ دیگر ناآگاهی گسترده در مورد آناتومی افراد تراجنسی است.

کمرون وایتلی این را موقع سونوگرافی برای تشخیص مشکل کلیه تجربه کرده است که تکنسین‌ها ناگهان از اتاق بیرون رفته‌اند. او می‌گوید که نمی‌دانست چه اتفاقی افتاده است و بعد از انتظار طولانی به او گفته‌اند که برود تا بعد با او تماس بگیرند. بعدتر یکی از پزشکان با هیجان به وایتلی گفته است که او رحم دارد. واقعیتی که طبیعتا خودش از آن آگاه بوده است. "گفتند که مشکل را فهمیده‌ایم. شما رحم دارید که ممکن است در نارسایی کلیه تاثیر داشته باشد. و من متعجب بودم که از چه حرف می‌زنند."

در نهایت پزشک وایتلی می‌خواست او را قانع کند تا مصرف تستسترون را قطع کند، در حالیکه وایتلی حس می‌کرد هیچ توجیه پزشکی معتبری برای آن وجود ندارد. او این توصیه را غیرضروری و نگران‌کننده توصیف می‌کند که شرایط او را وخیم‌تر کرد و پیوند کلیه او را به تعویق انداخت. به گفته وایتلی این کاری است که پزشکان بارها تکرار می‌کنند که "بگذار روی هویت تراجنسی تو تمرکز کنیم، نه روی بیماری کلیه."

منبع تصویر، Press Association

توضیح تصویر،

به دلیل روش ارائه غربالگری‌های سرطان،‌ اغلب مردان تراجنسی آزمایش‌های حیاتی برای تشخیص نشانه‌های سرطان پستان را از دست می‌دهند

در نهایت، وایتلی که حالا استادیار جامعه‌شناسی دانشگاه واشنگتن است، درمان رضایت‌بخشی دریافت نکرد تا اینکه به ساحل شرقی آمریکا سفر کرد تا بیمارستانی با رویکرد مترقی پیدا کند.

غربالگری سرطان

حتی وقتی که پزشکان آگاه باشند، به دلیل مشکلات سیستم همچنان دسترسی افراد تراجنسی به آزمایش‌هایی که می‌تواند نجات‌بخش باشد دشوار است.

الیسون برنر، سرطان‌شناس و متخصص هویت جنسی، می‌گوید: "در بریتانیا افراد بر اساس جنسیتی که با آن در سیستم پزشکی ثبت شده‌اند به غربالگری‌های سرطان دعوت می‌شوند."

معنایش آن است که هزاران مرد تراجنسی تست دهانه رحم و معاینه پستان را از دست می‌دهند، در حالی که زنان تراجنسی برای غربالگری سرطان پروستات فراخوانده نمی‌شوند.

برای جلوگیری از این مشکل راهی ساده‌تر از نوشتن یادآوری روی پرونده پزشکی افراد وجود ندارد، اما ممکن است به راحتی نادیده گرفته شود.

کامارودین می‌گوید که فهرستی از بیماران تراجنسی خود دارد و به پرستارانش را درباره غربالگری‌های سرطان و سلامت جنسی که افراد تراجنسی نیاز دارند آموزش می‌دهد. اما این کارهای فردی کارامد و قابل اتکا نیست. ضمن اینکه صرفا بر اساس اطلاعاتی است که بیماران تصمیم می‌گیرند به پزشک خود بدهند.

کامارودین می‌گوید: "خیلی از مردان تراجنسی نمی‌دانند که به غربالگری‌ دهانه رحم نیاز دارند."

منبع تصویر، Jo Holland/BBC

راه حل این مشکل می‌تواند این باشد که به جای ثبت افراد به عنوان زن یا مرد در سیستم پزشکی،‌ گزینه تراجنسی یا خارج جنسیت هم به فرم‌های ثبت اطلاعات پزشکی اضافه شود. اما برخی دیگر این ایده را مطرح کرده‌اند که هنگام ثبت افراد در سیستم پزشکی فهرستی از اعضای بدن آنها تهیه کنند. به این ترتیب به جای جنسیت، افراد بر این اساس که دارای کدام اعضا هستند به آزمایش‌های غربالگری دعوت می‌شوند.

خلا آماری

در حالی که نیاز آشکاری به پزشکی تطابق یافته با افراد تراجنسی وجود دارد، اما داده‌هایی که برای گسترش آن لازم است جمع‌آوری نشده است. برای مثال صدها زن تراجنسی در بریتانیا تحت درمان برای سرطان پروستات قرار گرفته‌اند، اما هر سرطان‌شناس تنها یک یا دو مورد از بیماران خودش را می‌بیند. پزشکان بدون نگاه کردن به آمار نمی‌توانند بفهمند چه درمان‌هایی برای این گروه کار می‌کند و کدام کار نمی‌کند.

منبع تصویر، Science Photo Library

در زمینه بیهوشی هم که تجویز دقیق مقدار دارو می‌تواند به معنای مرگ یا زندگی باشد، تجویز درست دارو برای افراد تراجنسی دشوار است. پژوهش‌ زیادی در این مورد انجام نشده است که بدن افراد تراجنسی، به خصوص بعد از هورمون‌درمانی،‌ چه واکنشی به داروهای مختلف نشان می‌دهد.

توجه به چنین داده‌هایی نه تنها برای درمان افراد تراجنسی حیاتی است، همچنین می‌تواند در درازمدت به تغییر رویکردها کمک کند.

اما ماجرای وایتلی به کجا انجامید؟ او در نهایت پیوند کلیه را انجام داد که از سوی یکی از دوستانش که تصادفا او نیز تراجنسی بود، اهدا شده بود. همچنین با همکاری دینا گرین مقاله‌ای علمی درباره تجربه‌های او نوشتند،‌ به امید اینکه به افرادی که تجربه مشابهی دارند کمک کند.

• خبرهای بیشتر را در کانال تلگرام بی‌‌بی‌سی فارسی دنبال کنید